Что такое педофилия? Разбор одной из самых пугающих девиаций

Педофилия — тема, о которой боятся говорить вслух, а если и говорят, то ошибочно путают с любым сексуальным преступлением против детей, не различают диагноз и преступное действие, и нередко используют слово «педофил» как универсальное оскорбление. Но научные данные и судебная практика показывают куда более сложную картину: большинство насильников над детьми не являются педофилами, а многие люди с этим расстройством никогда не совершают преступлений. Какие ещё есть стереотипы об одном из самых табуированных отклонений и что из них правда?

Этот текст — подробный разбор того, что на самом деле означает диагноз «педофильное расстройство», как его определяют разные психиатры, лечится ли педофилия, что юристы говорят о выявлении этого расстройства у секс-преступников и как специалисты по работе с пострадавшими пытаются разорвать цикл насилия. Здесь есть мнения специалистов, исследования и даже личная история человека, живущего с педофилией.

Исследователи по-разному оценивают количество педофилов среди тех, кто совершает сексуализированное насилие над детьми и подростками. В недавнем российском исследовании этой темы приводятся данные о том, что от 50 до 80% лиц, совершающих сексуальные действия в отношении несовершеннолетних, не имеют сексуального влечения к детям.

По данным MSD Manuals, педофильное расстройство характеризуется рецидивирующими фантазиями или поведением, связанным с сексуальной активностью в отношении детей в предподростковом возрасте (как правило, до 13 лет). На основании клинических критериев оно диагностируется только тогда, когда человеку исполнилось как минимум 16 лет и он на 5 лет старше ребенка, который является объектом его влечения или поведения.

Педофилия как психиатрический диагноз зафиксирована в официальных международных классификаторах болезней. Она обозначалась кодом F65.4 в МКБ-10, где входила в группу расстройств сексуального предпочтения. В этом разделе были собраны состояния, при которых у человека устойчиво проявлялось влечение, считающееся нетипичными: эксгибиционизм, вуайеризм — и, в том числе, педофилия.

В МКБ-10 педофилия определялась как «сексуальное предпочтение к детям, обычно до начала или в самом начале полового созревания». Однако классификация не делала различий между человеком, испытывающим влечение, и тем, кто совершает действия на его основе. Это означало, что сам факт наличия влечения к детям, даже при осознанном отказе от реализации каких-либо действий, мог рассматриваться как диагноз.

С выходом МКБ-11 в 2022 году произошли существенные изменения. Новый классификатор ввёл более этически взвешенную формулировку: теперь речь идёт о «педофильном расстройстве» (код 6D31.5). Главное отличие в том, что влечение само по себе не считается заболеванием, если не причиняет страданий человеку и не приводит к действиям, наносящим вред другим. Этот подход частично депатологизирует педофилию: если человек не испытывает страданий и не совершает противоправных действий, он считается ментально здоровым.

Диагноз может быть поставлен только в двух случаях:

1. Если сексуальное влечение к детям вызывает у человека выраженный внутренний дистресс.

2. Если существует реальный риск того, что он может действовать на основе этого влечения — то есть предпринимать попытки контакта, манипуляции или насилия. Либо в случаях, когда индивид уже совершал определенные действия согласно своим педофильным импульсам.

Общественная деятельница, работающая с детьми, пострадавшими от сексуализированного насилия и ведущая об этом канал, Анна Межова рассказывает, что среди всех преступников, которые получали приговор за сексуальное насилие над детьми лишь малая часть имеет педофильное расстройство. Остальные совершали преступление чаще всего из-за возможности власти над ребенком, но педофилия им не была диагностирована.

Важно отметить, что общая распространенность парафилий‌, включая педофилию, плохо поддается статистическому учету, поскольку сексуальные предпочтения редко становятся причиной обращения к врачу. Учитываются, как правило, лишь случаи, представляющие опасность для объектов сексуального влечения.

Уровень педофильного влечения может оцениваться от 1% до 4% как у мужчин, так и у женщин. Канадский судебный психолог и сексолог Майкл Сето оценивал максимально возможную распространенность педофилии в общей популяции в 5%, но более реалистичная оценка соответствует 1–3%. По данным аналитических обзоров, распространенность истинных педофильных сексуальных предпочтений у мужчин в общей популяции составляет приблизительно 1%, но при исследовании фантазий может подниматься до 5%.

В исследовании канадской выборки процент лиц, утвердительно ответивших о желании иметь сексуальный контакт с ребенком, не превысил 1,1% для мужчин и 0,2% для женщин. Для чешской выборки эти цифры составили 1% для мужчин и 0,1% для женщин.

Отличие педофилии от насилия над детьми

Слово «педофил» широко используется для обозначения людей, имеющих половые связи с детьми и подростками. Но не все секс-преступники — педофилы, как и не все педофилы — преступники. Некоторые исследователи рассматривают педофилию как форму фетишизма‌. Знаменитый польский психиатр и сексолог Збигнев Лев-Старович определял педофилию как сексуальное отклонение, проявляющееся в стремлении к сексуальным действиям с детьми. По его мнению, главный объект влечения для педофила — это незрелое тело ребёнка и его незрелая психика. В понимании сексолога, педофил привязывает своё сексуальное возбуждение к детскому телу, которое становится для него своеобразным «фетишем».

Педофилия, гебефилия, эфебофилия

• Педофилия — это устойчивое сексуальное влечение к допубертатным детям — то есть к тем, у кого ещё не начали формироваться вторичные половые признаки (обычно это возраст до 11–12 лет).

• Гебефилия — влечение к подросткам в раннем пубертате, примерно от 11 до 14 лет, вне зависимости от пола.

• Эфебофилия — сексуальный интерес к старшим подросткам, 15–16 лет, которые уже находятся на стадии позднего полового созревания.

Часто, в связи с различными заболеваниями, у педофилов складывается определенный портрет своего идеального «компаньона»: возраст, внешность, поведение. Как правило, у них есть определенная возрастная категория, определенный типаж, с которым они предпочитают взаимодействовать, считает психиатр Юлия Зыбина.

Причины и происхождение

На данный момент причины педофилии до конца не изучены и исследователи не имеют единого мнения на этот счет, но существует ряд предпосылок.

Например, известный немецкий психолог, один из основоположников сексологии Рихард фон Крафт-Эбинг ещё в 1909 году описал клиническую картину педофилии и предположил её связь с органическими нарушениями головного мозга. Он связывал распространённость педофильного поведения среди людей с деменцией, эпилепсией, алкоголизмом и врождённым слабоумием.

Збигнев Лев-Старович, в ходе освидетельствования лиц с педофильными наклонностями, установил, что многие из них испытывают трудности с принятием собственной мужественности или женственности, имеют низкую самооценку, напряжённые или негативные отношения с отцами. Лев-Старович также изучал влияние порнографических изображений с педофильным содержанием на зрителей. Он обнаружил, что сексуальное возбуждение проявлялось у людей, ранее не имевших опыта контакта с детьми. По мнению Лев-Старовича, это может указывать на наличие подавленных педофильных импульсов, сдерживаемых социальными запретами.

Юлия Зыбина склоняется к мнению, что педофилия — это комплекс предпочтений, накладывающийся на патологии психики. Она упоминает, что существуют психопатологические варианты педофилии: навязчивый (обсессивный‌) — характеризующийся устойчивыми, непреодолимыми мыслями. Он встречается обычно при расстройстве личности, психопатии, акцентуации характера‌, также бывает у алкозависимых. Обычно такие люди тревожные, зависимые, у них бывают истерические, нарциссические, а также астенические черты‌.

Компульсивный вариант — с повторяющимся, ритуализированным поведением‌. Такие люди часто имеют за плечами обсессивно-компульсивное расстройство, депрессию, тревожность. Они стремятся к совершению определённых поступков, даже вопреки собственному намерению. Такое поведение иногда встречается у людей с органической патологией: эпилепсия, умственная отсталость — при этом, человек может быть вполне социален и активен. Также это могут быть последствия интоксикации, алкозависимости или потребления психоактивных веществ.

Импульсивный вариант, как правило, наблюдается как последствие цереброваскулярных органических патологий‌ с выраженными изменениями интеллекта и, в связи с этим, ярко выраженной сменой личности, а также встречается у больных с прогредиентными формами шизофрении.

Псевдорационалистический — при котором субъект логически оправдывает своё влечение. Иногда встречается у людей малопроградиентной шизофренией‌, также в этой группе пациентов может наблюдаться цереброастенальный синдром‌, например, в виде головных болей, постоянной утомляемости, ипохондричности.

Сексолог Майкл Сето указывает на то, что педофилия часто сочетается с другими психическими и личностными расстройствами, включая депрессивные и тревожные состояния, злоупотребление психоактивными веществами, другие парафилии и личностные патологии (например, обсессивно-компульсивное или антисоциальное расстройство), при этом в клинических выборках большинство пациентов с педофилией имеют по крайней мере одно дополнительное расстройство.

Польский врач-сексолог Казимир Имелинский относит проявление педофильных черт к ряду факторов, которые можно разделить на несколько групп: биологические, психологические и социальные. Эти аспекты взаимодействуют между собой и могут привести к отклоняющемуся поведению. Такое поведение формируется под влиянием как внутренних особенностей человека, так и внешней среды. Биологические особенности играют ключевую роль, а культурная среда лишь влияет на то, как именно это поведение проявляется. При этом у взрослого человека в норме есть внутренние барьеры, которые блокируют сексуальные реакции по отношению к ребёнку. Если эти барьеры нарушены, тогда и становятся возможны сексуальные посягательства.

Хотя медицинская сторона вопроса — особенно в области психиатрии и судебной медицины — достаточно хорошо изучена, юридическая система пока слабо учитывает эти знания в своей практике.

У многих людей с педофильным влечением уже в детстве и подростковом возрасте были сложности в общении со сверстниками. Они нередко чувствовали себя одинокими, избегали ровесников и предпочитали компанию младших детей. Это может говорить о том, что сексуальные отклонения начинают формироваться очень рано — ещё до того, как ребёнок начинает активно взаимодействовать с обществом за пределами семьи.

Некоторые травмирующие события тоже могут сыграть роль. Потеря одного из родителей или сексуальное насилие в детстве — это факторы, которые могут повлиять на развитие педофилии. Существует даже концепция, называемая «жертва становится насильником»‌, согласно которой насилие, пережитое в детстве, может со временем трансформироваться в девиантное сексуальное поведение. Исследования показывают, что до 93% осуждённых за сексуальные преступления против детей сами в детстве сталкивались с насилием.

Как травма влияет на поведение ребёнка

Анна Межова рассказывает, что некоторые дети, пережившие насилие и не имеющие достаточных представлений о том, что с ним было, пытаются нормализовать происходящее. Ребенок может предлагать другим детям подобное поведение, растлять их, чтобы показать: «Все этим занимаются, это нормально». Как пример Анна приводит такую ситуацию:

Анна Межова сопровождала случай насилия над мальчиком. У осуждённого в детстве был подобный опыт: его насиловали во дворе ровесники, среди них он считался «опущенным»‌. В материалах дела она читала показания насильника: он рассказывал, что испытывал тяжелые страдания по поводу того, что его «опустили» в детстве. Ему казалось, что если он сам совершит насилие над кем-то, то докажет, что он теперь в доминантном положении. Но для того, чтобы все получилось и было «безопасно» для самого преступника, он выбрал ребёнка. Заключение психолого-психиатрической комиссии не нашло у него педофилии, но при этом у него было диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство.

Вместо исследований о возможности врождённого расстройства приведу пример из анонимного пользователя блога Chair, который делится своей историей:

Юридическая сторона

Адвокат по уголовным делам Антон Колосов отмечает, что преступление — это всегда действие, педофилия как расстройство юридически преступлением не является. Статьи 131,132, 133, 134 и 135 — регулируют и защищают половую неприкосновенность несовершеннолетних.

«Возраст жертвы, конечно, влияет на тяжесть наказания. Несовершеннолетние подразделяются на лиц, не достигши 18-ти, затем — не достигших 16-ти, 14-ти и 12-ти лет».

Как фиксируются и проверяются показания несовершеннолетних жертв. Что считается допустимым доказательством?

Колосов поясняет, что достоверность показаний детей проверяется путём неоднократных допросов: следователь обычно опрашивает ребёнка несколько раз, уточняя детали произошедшего. Все допросы записываются на видео, и запись прикладывается к протоколу и затем — просматривается в суде. Также допрашивают родителей и других взрослых, которым ребёнок мог рассказать о случившемся. Детям назначается комплексная психолого-психиатрическая экспертиза, чтобы выяснить, склонны ли они ко лжи или патологическому фантазированию. Если эксперты приходят к выводу, что таких склонностей нет, или фантазирование находится в пределах нормы, то показания считаются достоверными.

Он уточнил, что доказательство признаётся допустимым, если оно получено с соблюдением процессуальных норм. Это значит, что допрос должен проводить следователь Следственного комитета, при этом ребёнку старше 16 лет разъясняется ответственность за дачу ложных показаний или отказ от дачи показаний. Если ребёнку меньше 16 лет, его просто просят говорить правду. В допросе обязательно участвуют законный представитель ребёнка и психолог. При соблюдении этих условий доказательство считается допустимым в рамках уголовного процесса.

Используется ли психиатрическая экспертиза, чтобы определить наличие у обвиняемого педофильных наклонностях? Как она влияет на приговор?

Подсудимым обязательно назначается комплексная психолого-сексолого-психиатрическая экспертиза. В ней участвует врач-сексолог, которому ставится вопрос: есть ли у обвиняемого расстройство сексуального предпочтения — педофилия. При этом Колосов подчеркивает, что само наличие такого расстройства не влияет на квалификацию преступления: если действия, о которых говорит ребёнок, действительно были, то преступление считается совершённым независимо от диагноза.

Он также упоминает о так называемых «серых зонах» правоприменения. Например, бывают случаи, когда один из родителей использует ребёнка для ложного обвинения, руководствуясь личной неприязнью. В его практике был случай, когда мать подала заявление против отца. Однако следователю удалось выяснить, что ребёнок был под влиянием и дело не передали в суд.

Есть ли профилактика и введение ограничения после отбытия наказания?

После осуждения и отбытия наказания может быть назначен административный надзор. В рамках административного надзора суд может указать, что лицо обязано проходить наблюдение и обследование у врача-психиатра, также по общему правилу при административном надзоре лицо ходит в органы внутренних дел.

Сами представители ОВД также приходят к осужденному, проверяют условия жизни. При административном надзоре запрещён выезд за границу и, в частности, за пределы конкретного населенного пункта, где лицо проживает.

По приговору суда, если выявлены педофилические наклонности и расстройства, то назначается принудительное наблюдение врача-психиатра. Если лицо признано невменяемым, ему в обязательном порядке назначаются принудительные меры медицинского характера.

Методы терапии и их результативность

Существует определенная категория лечения, которая используется во всём мире, она делится на три вида: билатеральная орхиэктомия (хирургическая кастрация), психотерапия, фармакотерапия (в том числе «химическая кастрация»), конкретный подход к лечению подбирается с учётом истории человека, его готовности работать с терапевтом, силы сексуальных фантазий и вероятности того, что он может снова совершить насилие.

Применение хирургических методов, как вызывающих необратимые последствия, при принудительном лечении психических расстройств в России запрещено в соответствии с п. 5 ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185–1.

Лечение расстройств сексуального предпочтения строится по многоуровневой системе, где выбор подхода определяется степенью выраженности симптомов. При лёгких формах, когда у человека лишь присутствуют педофильные фантазии, может быть достаточно психотерапии. В более тяжёлых случаях, связанных с риском совершения сексуального насилия, требуется комбинированный подход: психотерапия сочетается с медикаментозным вмешательством. Применяются, в частности, препараты длительного действия — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антиандрогены, известные как средства химической кастрации.

Исследования показывают, что химическая кастрация может снижать сексуальное влечение у преступников, однако эффективность метода значительно возрастает только при сочетании с психотерапией: однократное или изолированное гормональное вмешательство без психотерапевтической поддержки не устраняет девиантные установки и импульсивность, а в некоторых случаях может способствовать фиксации на девиантных фантазиях и повышению агрессии, что увеличивает риск повторных преступлений; комплексные программы, объединяющие фармакологическое‌ подавление либидо и психотерапевтическую работу, демонстрируют наибольшую эффективность в снижении рецидивизма и улучшении качества жизни пациентов.

Профилактика сексуальных правонарушений в отношении детей сталкивается с серьёзным барьером: люди, испытывающие влечение к несовершеннолетним, редко обращаются за помощью из-за страха раскрытия своих предпочтений. Один из способов повысить обращаемость — обеспечение анонимности. Так, в Германии действует проект Dunkelfeld («тёмное поле»), в рамках которого лицам с педофильным расстройством предоставляется анонимная медицинская помощь. Ежегодно около 2000 человек добровольно обращаются в этот проект.

Работа с теми, кто осознаёт свою проблему, но ещё не совершил преступления, помогает предотвратить реальные правонарушения.